Iscrizione al Convegno di presentazione degli esiti del progetto

"Moduli Formativi: dalla Scuola all'Università"

 

20 gennaio 2015 - dalle 9.00 alle 13.30
Udine - Auditorium Zanon

 

 

 

01- Istituzione Scolastica*
                 
01a- Se scuola paritaria indicare la denominazione

 

Dati Iscritto 
02- Cognome*
                   
03- Nome*
                       
04- Qualifica*
                          
05- E-mail personale (a questo indirizzo invieremo le comunicazioni)*
                                        
06- Cellulare personale (verrà usato solo in casi urgenti)*

                        

Da compilare per l'iscrizione di classi intere di studenti:
07- Classe/i (indicare: quarta o quinta e sezione)
                                
08- Studenti (indicare il numero totale di allievi partecipanti)
                                   

Dati della persona che ha compilato il format (SOLO SE diversa dall'iscritto)

09- Nome
10- Cognome
11- recapito telefonico
12- email personale

 Tutti i campi contrassegnati da un asterisco (*) vanno compilati.